作者：譚威 作者單位：廣西第三人民醫(yī)院 530021
【關(guān)鍵詞】 消毒 滅菌 質(zhì)量 管理
建筑設置利于徹底清掃
供應室按部頒平均每張床不少于0.5～0.7m2標準[1]申報。我院消毒供應中心(簡稱供應室)總面積達400m2，位于醫(yī)院治療區(qū)旁，周圍環(huán)境無污染，供水供氣方便。全部建筑材料均屬表面平滑、光潔、易于清掃、便于消毒的瓷磚和鋁合金、玻璃、粘合板。室內(nèi)光線充足;嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)和工作間。工作有明顯標志方向的流水線，即回收→預處理→精洗→包裝→無菌→無菌物品貯存→分發(fā)。人流、物流不準逆行迂回。一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品固定一間房貯存，存貨架離地面20cm以上，離房頂50cm以上，離墻壁5cm以上。消毒滅菌設備有真空壓力滅菌柜2臺，環(huán)氧乙烷氣體滅菌柜1臺，一次性使用醫(yī)療器械毀形機1臺，所有無菌區(qū)內(nèi)均安有紫外線燈管或臭氧機，下收下送物品專車4臺。
提高業(yè)務素質(zhì)，強化無菌觀念
工作人員除經(jīng)職業(yè)道德教育和專業(yè)知識技能培訓、考試合格后才能持證上崗外，還堅持定期每周進行1～2次醫(yī)院感染管理業(yè)務學習。要求必須認真執(zhí)行多項技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量檢驗標準，熟練各種器械、物品的性能、消毒滅菌方法和洗滌操作、毀形和無害化處理技術(shù)等，做到所供應的物品要適用和**無菌[2]。
抓制度落實：①一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品，申請時一定索取“三證”(“生產(chǎn)許可證”、“衛(wèi)生許可證”、“營業(yè)執(zhí)照”證件);并查驗每批號產(chǎn)品的檢驗合格證、消毒日期、出廠日期和有效期[3];使用時實行“一對一”交換制度;用后毀形和無害化處理，固定單位回收制度。②建立健全物品交換和各類物品滅菌監(jiān)測結(jié)果登記本，且指定專人負責制度。③新參加工作人員上崗前和在職工作人員必須接受再教育培訓制度。④高壓滅菌設專職消毒員和消毒員應履行職責制度。
⑤常用消毒劑，定期或不定期檢測有效濃度制度和空氣、物表、工作人員手的細菌培養(yǎng)每月進行1次制度。⑥無菌物品存在室內(nèi)溫度20～25℃，濕度60%;每日紫外線消毒1次，每次不少于1小時制度。⑦下次污染物品車回來后，用1%消佳靜消毒檫拭，清水沖洗，紫外線消毒30～60分鐘和下送滅菌物品車回來后，用臭氧消毒1小時制度等。
抓操作規(guī)程和效果監(jiān)測：①B-D試驗。每月滅菌前進行1次。具體做法是：將指示圖放入標準包內(nèi)(規(guī)格25cm×25cm×30cm，重量4～5mg)，然后置滅菌柜內(nèi)滅菌處理**134℃，3～4分鐘，試驗完畢，取出B-D試紙觀察顏色變化，均勻一致變黑，說明排除冷空氣性能良好，可以滅菌。②物品洗滌整個過程必須包括去污、去熱源，去洗滌劑和清洗四個環(huán)節(jié)。③化學指標卡置于每包的中心部位，生物指示劑置于物品包裝的**難滅菌的位置。發(fā)放物品前檢查包裝是否破損，一旦掉地均不作無菌包使用;手術(shù)包均經(jīng)干燥，若有水漬均不作無菌包使用。
④生物監(jiān)測。依據(jù)不同的滅菌工藝，使用相對應的生物指示劑。現(xiàn)在生物指示劑已經(jīng)有商品供應，多為自含式生物指示劑，也有部分廠家提供菌片。使用時要在其有效期內(nèi)使用。生物指示劑進行生物監(jiān)測，每月進行1次，出柜后細菌培養(yǎng)，結(jié)果陰性為滅菌合格。
我院使用的壓力蒸汽滅菌生物指示劑指示菌為嗜熱脂肪桿菌芽孢(ATCC7953)，菌片含菌量為5×105～5×106cfu/片。D值為1.3～1.9分鐘。環(huán)氧乙烷滅菌生物指示劑指示菌為枯草桿菌黑色變種芽孢(ATCC9372)，菌片含菌量為5×105～5×106cfu/片。D值為2.6～5.8分鐘。
使用生物指示劑進行生物監(jiān)測是判定消毒效果的金標準，目前自含式生物指示劑使用方便，不需無菌操作，滅菌結(jié)果易保存留檔，大大提高了供應室的工作效率。
⑤滅菌敷料或治療包每月細菌培養(yǎng)1次，無菌生長為合格。
討 論
醫(yī)院應加大在醫(yī)院感染管理的基本條件、人才培訓、普及教育上進行必要投入，貫徹“預防為主”的衛(wèi)生工作方針。同時，由于醫(yī)院感染具有跨學科的特點，醫(yī)院各級*導、各科醫(yī)護人員堅持認真學習、相互配合，堅決執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，進一步擺正醫(yī)院感染管理與醫(yī)院經(jīng)濟效益的關(guān)系，本著社會效益**的原則，養(yǎng)成在質(zhì)量中要效益的工作原則。“以人為本”，克服重視經(jīng)濟效益的片面性，確保醫(yī)院在競爭中穩(wěn)操勝券。
【參考文獻】
1 廣西綜合醫(yī)院評審文件匯編,2007:55.
2 廣西醫(yī)療機構(gòu)實施.消毒技術(shù)規(guī)范,2000,2.
3 廣西醫(yī)院感染管理文件匯編,2008:32.
