不同海拔高度 ( m) 的留點(diǎn)溫度 不同海拔高度 ( m) 的生物監(jiān)測
1 300 2 300 3 200 4 300 5 380 1 300 2 300 3 200 4 300 5 380
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
126 20 124 123 121 121 122 120 119 117 119 118 + + + + + + + + + +
25 125 124 121 121 22 121 120 118 120 119 + + + + - + + + + +
30 125 124 121 121 122 121 120 118 120 119 - - - - - + + + + +
132 20 131 130 130 128 30 128 125 123 127 129 - + + + + + + + + +
25 132 130 129 129 130 128 125 123 127 129 - + + + - + + + + +
30 132 131 132 130 129 127 130 127 129 127 - - - - - - - + - +
136 12 132 132 132 131 134 132 129 129 132 130 - - - + - - + + - -
16 134 131 132 131 135 132 131 130 132 130 - - - - - - - - - -
20 134 132 134 132 134 132 133 130 132 131 - - - - - - - - - -
2.2 物理監(jiān)測 本實(shí)驗(yàn)肉眼直觀雙臺滅菌器儀表溫度示值參數(shù)，保持滅菌溫度均在設(shè)定的溫度值±1℃范圍內(nèi)，穩(wěn)定滅菌壓力對應(yīng)溫度示值分別為121 ℃/ 0.11MPa 、126℃/0.14MPa 、132℃/0.21MPa、136 ℃/ 0.240MPa，儀表顯示結(jié)果符合滅菌條件需求。但是觀察雙滅菌器的留點(diǎn)溫度情況為當(dāng)海拔高5 380m時，滅菌溫度121 ℃時鍋內(nèi)留點(diǎn)實(shí)際溫度為112～114℃、126℃時留點(diǎn)溫度為117～120℃、132 ℃時留點(diǎn)溫度為 127～131℃、136 ℃時滅菌器的實(shí)有溫度為 130～132 ℃。見表 1 。
2.3 生物監(jiān)測 生物監(jiān)測 121 ℃ 時滅菌，呈陽性結(jié)果；滅菌溫度126℃時間30min，海拔高度 < 3 200m有陽性報告，> 4 300m時全部陽性結(jié)果；滅菌 132 ℃時間 20min 結(jié)果基本陽性，滅菌時間 25min 有陽性結(jié)果報告；滅菌時間 30min ，海拔高度 > 4 300m有陽性結(jié)果；136 ℃滅菌時間 > 16 min 監(jiān)測結(jié)果全部陰性（表 1）。
3 討 論
3.1 提高溫度示值改變高原滅菌效果 滅菌是殺滅所有形式微生物的過程。對滅菌物品執(zhí)行生物監(jiān)測法是因?yàn)樯镏甘緞┎坏鼙ＷC滅菌過程達(dá)到無菌水平，而且還能反映導(dǎo)致滅菌失敗的各種因素[ 2,3,5 ]。
本實(shí)驗(yàn)通過兩臺相同型號滅菌器的對比試驗(yàn)，采用觀察留點(diǎn)溫度計(jì)方式監(jiān)測物理滅菌過程，并對結(jié)果進(jìn)行生物 、化學(xué)監(jiān)測，再次表明高海拔地區(qū)影響滅菌質(zhì)量的主要因素是滅菌溫度。實(shí)驗(yàn)的溫度示值平原地區(qū) 121 ℃滅菌 30min 時間即能達(dá)到滅菌，而高原地區(qū)常規(guī)使用的滅菌溫度126 ℃和設(shè)計(jì)使用的132 ℃滅菌時間 30min，在海拔升高的條件下仍不能達(dá)到生物監(jiān)測全部陰性結(jié)果。采用滅菌溫度示值136 ℃時間 16min 的生物指示劑監(jiān)測，經(jīng)過 48h 培養(yǎng)并與陰性對照標(biāo)本進(jìn)行對照，生物指示劑均呈紫色陰性結(jié)果 。反應(yīng) 136 ℃ 的儀表溫度示值才能滿足高原地區(qū)的滅菌條件和需要。也說明了實(shí)際的留點(diǎn)滅菌溫度 ≥130 ℃**關(guān)重要 。
分析原因，認(rèn)為由于高原地域特點(diǎn)所影響，在不排除供電穩(wěn)壓的條件下，滅菌器儀表顯示溫度示值與鍋內(nèi)實(shí)有滅菌溫度差異較大，滅菌所需的實(shí)際溫度達(dá)不到滅菌要求，以 126 ℃為例，實(shí)際留點(diǎn)溫度與儀表溫度示值相差 6～9 ℃，也就是說常用的手提式滅菌器內(nèi)的實(shí)際滅菌溫度無法達(dá)到滅菌要求條件。同理推斷 132 ℃滅菌時，雖然留點(diǎn)溫度達(dá)到了127～130 ℃的溫度條件，但是隨著海拔的升高，滅菌器內(nèi)的溫度持續(xù)升高，需要通過時間的延長來完成，在不排除供電穩(wěn)壓變化的條件下，如果滅菌時間不能保證滅菌條件需要時，監(jiān)測的結(jié)果也不能達(dá)到滅菌要求。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表示海拔高度 > 4 300m，滅菌留點(diǎn)溫度達(dá)到 130 ℃，時間 > 16min 就有能力提高高原地區(qū)的滅菌質(zhì)量。因本對比試驗(yàn)采用標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包，實(shí)驗(yàn)結(jié)果較模擬臨床更為科學(xué)求實(shí)，為此我們得出，儀表溫度示值 136 ℃留點(diǎn)溫度 ≥130 ℃是高原滅菌**佳技術(shù)參數(shù)，而且同等條件下縮短滅菌所需時間 。
3.2 實(shí)施滅菌效果監(jiān)測提高高原滅菌質(zhì)量
我們提出滅菌質(zhì)量監(jiān)測是高原滅菌效果的需要 。隨著G家衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范的頒布，消毒滅菌質(zhì)量管理已成為醫(yī)院感染控制管理工作的重要措施和內(nèi)容[ 6-8 ]。但是作為衛(wèi)生基層單位，消毒設(shè)備簡陋、技術(shù)管理不規(guī)范、消毒滅菌質(zhì)量還存在著較大的醫(yī)源性感染的隱患。嚴(yán)重影響著衛(wèi)生工作質(zhì)量優(yōu)勢的發(fā)揮，突發(fā)事件不可預(yù)測且隨意性大，對衛(wèi)勤保障要求高、任務(wù)重、時限性強(qiáng)，以人為本，挽救生命是衛(wèi)勤保障的主題[9]。加之高原地區(qū)氣候條件惡劣，氧氣供給不足，治療較平地困難。交通不便、路途遙遠(yuǎn)、轉(zhuǎn)診后送等待救援都需要時間 。本實(shí)驗(yàn)著力解決的滅菌質(zhì)量問題，就是要為患者爭取**大限度的黃金時間段，使滅菌質(zhì)量成為救治的堅(jiān)實(shí)保障基礎(chǔ)，因此，提高高原部隊(duì)滅菌質(zhì)量并實(shí)行監(jiān)測的問題，值得我們重視和思考 。
本實(shí)驗(yàn)的物理監(jiān)測，包括滅菌溫度 、時間 、柜內(nèi)壓力等是否符合高原地區(qū)滅菌工作標(biāo)準(zhǔn)，通過儀表測定有關(guān)參數(shù)是否達(dá)到滅菌的要求。化學(xué)監(jiān)測對滅菌器內(nèi)溫度條件變化敏感，可快捷的監(jiān)測滅菌溫度所需是否達(dá)到條件以協(xié)助判斷效果。監(jiān)測時化學(xué)指示卡放在包內(nèi)消毒，化學(xué)指示膠帶貼在試驗(yàn)包的外面。待滅菌程序完成后與化學(xué)指示劑上的標(biāo)準(zhǔn)色區(qū)進(jìn)行對比，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)黑色視為滅菌合格。反之出現(xiàn)黃、淺不均勻變色或者灰黑、褐黑色則為滅菌不合格，此法在部隊(duì)監(jiān)測效果同樣可靠。生物監(jiān)測利用對熱耐受力較強(qiáng)的嗜熱脂肪桿菌芽胞，制成的自含式生物指示劑監(jiān)測滅菌后的無菌保證水平，方法是將生物指示劑按規(guī)范操作滅菌后，置于特制的 56 ℃小培養(yǎng)鍋中擠碎安瓿進(jìn)行培養(yǎng)，24～48h 內(nèi)可觀察結(jié)果。如果生物指示劑由紫色變?yōu)辄S色表示陽性結(jié)果，滅菌不合格，保持紫色不變表示滅菌合格為陰性結(jié)果。以上監(jiān)測的操作方便 、簡單易行，有利于部隊(duì)開展滅菌效果監(jiān)測的實(shí)施。
本調(diào)查在模擬臨床實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確了影響滅菌效果的相關(guān)因素及主要問題 [ 4 ] ，也明確了選擇適合于高原地域特點(diǎn)的滅菌技術(shù)參數(shù)，將滅菌技術(shù)操作程序化，滅菌管理工作規(guī)范化，對滅菌效果實(shí)行監(jiān)測管理，是提高高原部隊(duì)滅菌質(zhì)量的重要保障；有利于提升部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力，也有利于高原地區(qū)消毒滅菌工作與平原一樣同步發(fā)展 。
（本調(diào)查受到各級組織和邊防部隊(duì)指戰(zhàn)員的鼎力幫助，特此致謝！）
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